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房顫手術新技術,大幅降低X光輻射量傷害
 

屬於老年疾病的心房顫動,最大的危機是容易血栓導致中風及心臟衰竭,也因為平日不太有症狀,易疏於防範,更需謹慎面對!

隨著高齡化社會來臨,心房顫動的盛行率也較過去來得高,一項本土研究發現,20年前盛行率僅約1%,去年臺北榮民總醫院以健保資料庫分析,發現盛行率已達2%,預估在2050年,可能將達3%至4%。

對於老年族群而言,心房顫動是最常見的心律不整,不僅是導致中風失能的罪魁禍首,更是造成心臟衰竭的最大原因。近幾年,在治療的發展上一直備受醫界矚目。


治療以藥物為首選,控制不佳可考慮電燒手術
目前國內大多數心房顫動治療仍以藥物治療為首選,若患者對藥物反應不佳,使用後仍然有如心悸、胸悶、會痛、喘等症狀,或無法忍受藥物引起的副作用時,就需考慮進行手術,達到症狀改善、心跳恢復正常律動的目標。

現行非藥物治療以電擊整流或電氣燒灼術為主,電擊整流術是利用體外電流的刺激來治療心房顫動,一般用在暫時解除、矯正心跳速率上。而心導管電燒手術則是近年來根本治療心房顫動的主流手術,臺北榮民總醫院心臟內科主治醫師、心律不整治療暨研究中心主任羅力瑋指出,目前使用心導管電燒手術有高頻電燒消融及冷凍消融兩種,兩者是運用不同能量,療效差距不大,只是在現今儀器設備的限制下,使用冷凍消融的方式會比高頻電燒消融接觸的X光輻射量更高。


臺北榮民總醫院內科部心臟科主任 林彥璋
傳統電燒以X光輔助,輻射線安全堪慮
任何手術都有風險,以電氣燒灼手術而言,風險約佔1至2%,比例雖不高,但已足以讓許多病患或家屬退怯;不只如此,傳統電氣燒灼手術必須運用X光來輔助,隨著民眾對X光輻射線量對健康的疑慮漸增,令病患對電燒手術的接受度更低。

羅力瑋說,其實不只病人會擔心輻射量的暴露問題,連醫療人員都必須暴露在游離輻射的風險中,「電燒的手術過程中,醫師也必須揹著沉重的鉛衣進行手術超過3小時,對骨骼肌肉的傷害也相當大。」有研究發現,病人若進行傳統電燒手術,等於要照射約830次的胸部X光,「愈是複雜的心房顫動,暴露在X光輻射的劑量就愈高,病患與醫師雖然短時間內感受不到傷害,但長期來看,確實有產生癌症的隱憂。」

透過3D及心臟內超音波輔助,可降低電燒手術輻射暴露量
在醫療科技進步下,自從有3D立體定位系統的出現,如今進行電燒手術時,已經可以讓X光的輻射暴露量大幅下降;而在心臟內超音波即時影像導引下進行心導管手術,即使是複雜的心臟結構,幾乎不須使用X光就能完成複雜度高的心房顫動電燒手術。

羅力瑋表示,使用心臟內超音波導管,能清楚建構複雜的心臟解剖影像,是將超音波影像立體化,再結合3D立體定位系統將導管導航到病灶的正確位置,進行電燒手術治療。

簡單來說,透過心臟內超音波導管進行心房顫動手術時,可即時看到(real-time)心臟的解剖位置,就像開車時備有立體GPS定位系統,不只能幫助找到正確電燒位置,也能有效隔絕手術中的危險,尤其是安全監測房間隔穿刺過程,避免產生如心臟破裂、食道損傷、膈神經傷害等併發症。

「有了心臟內超音波導管的協助,若術中不幸發生緊急狀況時,醫師也能及時發現、及早處理,可降低術後併發症的發生。另一個最大好處是,在同樣的心房顫動手術時間內,X光的暴露量降低了,醫師也不用穿鉛衣上場,也因能即時看到導管位置,增加了手術的安全性,提高電燒的成功率。」

臺北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師鐘法博進一步指出,心臟內超音波導管是心臟內科近年來的新技術,不但可於術前做心臟功能評估,也可減少術中輻射量的暴露。手術中若發現血栓也能及時處理,並可觀察、追蹤以電燒手術處理病灶後的效果,增加術中的安全性,且適用於所有病患。「目前超音波耗材屬於自費項目,但在健保給付範圍下涵蓋大部分電燒手術醫材,病患可減輕不少負擔。」

心房顫動麻煩的地方就在於,即使沒明顯症狀並不代表沒有中風風險,如今治療技術已有進展,因此建議若經醫師團隊評估有需要執行手術的病患,切勿拖延,以免錯失治療良機。

 

資料來源:《康健雜誌》

以上資料不是醫療意見,只供參考 / 資料來源 :

   

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